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提携クリニック受診予約フォーム

※こちらの予約フォームは、Trans Medの医療通訳をご利用の方のみご予約可能です。医療通訳を希望されない方は、直接クリニックへご連絡ください。

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※クリニックから至急で連絡が必要な場合もございますので、 お電話番号をお持ちの方はできるだけ記入してください。

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※医療通訳アシストサービスは、日本の海外旅行医療保険のみキャッシュレスでサービスが受けられます。(但し既往症は除く)カナダの私的保険、BC州やオンタリオ州の公的医療保険(MSP、OHIP)では通訳アシストサービス費がカバーされませんので、有料となります。詳細はこちらをご確認ください。

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当日希望の場合はなるべくお電話ください(各連絡先はこちら)。希望日がある場合は下記に記入してください

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※保険加入後新しく発症した症状のみ、日本の海外旅行保険の対象になります。加入前に発症している症状ではキャッシュレスサービスで受診いただけませんのでご注意ください。詳しくはこちらをご参照ください。

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